logo

Разрыв мениска: лечение повреждения мениска коленного сустава.

Все, что вы хотели знать о травмах и микротравмах мениска коленного сустава

Человеческий организм — уникальная «конструкция», эффективность работы которой зависит от того, насколько слаженно и четко взаимодействуют все ее элементы, даже самые, на первый взгляд, незначительные. А уж коленный сустав незначительным элементом назвать язык не поворачивается — это один из наиболее крупных суставов скелета, и именно он обеспечивает возможность движения порядка двух сотен костей опорно-двигательной системы человека.

Разрыв мениска - видео 1

Сам коленный сустав также является достаточно сложной «конструкцией»: представляя собой прослойку из хрящевой ткани, он амортизирует, стабилизирует колено, не позволяя костям коленного сустава тереться друг о друга. Но на этом его функции не заканчиваются: мениск коленного сустава посылает импульсы в мозг о том, в каком положении в каждый момент времени находятся ноги.

Разрыв мениска коленного сустава

Состав коленного сустава включает в себя не один, а целых два мениска — внутренний и наружный. Первый достаточно жестко крепится к суставной капсуле, что обеспечивает его меньшую подвижность, соответственно, больший риск травм. Внешний мениск характеризуется большей мобильностью, эластичностью, что снижает риск травмирования.

Имеет смысл рассмотреть и строение менисков — это задний и передний рога, которые прикрепляются к самому телу. В менисках присутствует зона с кровеносными сосудами, которые отвечают за питание дисков менисков.

Кто попадает в группу риска?

Травмирование менисков коленного сустава случается довольно часто — уж точно чаще, чем того хотелось бы травматологам и их пациентам. В группу повышенного риска входят спортсмены и те, кто ведет активный образ жизни, подвергая ноги повышенным нагрузкам. Мениски имеют достаточно высокий запас прочности, но природа вряд ли могла предполагать, что человек будет прыгать на метры в высоту или длину, бегать с удивительно большой скоростью, кидать тяжелые предметы вдаль или... проводить большую часть дня в неудобных позах на дачных грядках.

Попадают в группу риска и пожилые пациенты, так как у них наблюдается возрастная дистрофия хрящевых тканей, износ прослойки, часто в анамнезе присутствует не одно воспалительное или хроническое суставное заболевание (артроз, подагра, другие ревматоидные болезни) — всего этого достаточно, чтобы просто оступившись, пожилой человек порвал истончившийся мениск.

Как бы то ни было, а от травмы мениска коленного сустава не застрахован сегодня ни один человек: даже если вы не занимаетесь спортом и у вас нет дачи, существует риск, что вы банально подвернете ногу (голень).

Когда стоит обращаться к врачу?

Отличить, ушибли ли вы колено или речь идет о разрыве мениска, самостоятельно невозможно. Похожую симптоматику имеют и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, начиная от растяжений, артрозов, заканчивая воспалительными инфекционными заболеваниями.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава

Зато вы сможете точно и быстро понять, когда нужно идти к травматологу для проведения обследования. Следует незамедлительно записаться на прием к специалисту, если после неудачного движения, неправильной и чрезмерной нагрузки на колено вы почувствовали, что:

  • нога в области колена стала сильно болеть;
  • не можете разогнуть или согнуть ногу, либо делаете это в весьма скудном диапазоне;
  • при движении ноги в колене что-то «щелкает», причем щелчки эти являются болезненными;
  • колено опухло, отекло.

О возможностях диагностики современной медицины

К сожалению, далеко не всегда обращение к специалистам заканчивается правильной постановкой диагноза, особенно, если у пациента эта проблема возникает впервые. До сих пор многие хирурги и травматологи, считают, что обычного рентгеновского снимка может быть достаточно для выявления травмы: убедившись, что кости пациента не переломаны, врачи ограничиваются минимумом рекомендаций — прикладывать к опухшему колену холодные компрессы и стараться не нагружать ногу без сильной на то необходимости.

Важно. Такие меры помогут лишь в том случае, если речь идет об ушибе колена или небольших микротравмах. Не требуют лечения маленькие продольные травмы медиального мениска (не более 10 мм), мелкие поперечные разрывы (до 3 мм) — они заживают самостоятельно, но в период заживления стоит исключить любые нагрузки, способные ухудшить ситуацию (отличное время, чтобы отдохнуть от спорта), а также желательно находиться под наблюдением врача.

Наибольшие шансы на постановку правильного диагноза пациент имеет через две-три недели после травмы, когда неспецифические симптомы травмированного колена становятся менее выраженными (отек исчезает, боль уменьшается) — поэтому если после щадящего лечения вы отмечаете, что полное выздоровление не наступает, имеет смысл еще раз обратиться к специалистам для обследования повторно, когда вероятность постановки правильного диагноза вырастает в разы.

Для идентификации разрыва мениска используются различные методы, включая болевые диагностические тесты, которые подходят для различных типов травм менисков — проба Эпи, две разновидности проб Мак-Марри и другие.

Есть врачи, которые даже при правильно поставленном диагнозе — разрыве мениска, продолжают придерживаться щадящей тактики лечения, призывая пациента ограничиться больничным, то есть, опять-таки покоем.

Иногда специалисты предлагают более полный комплекс мер по снятию симптомов заболевания. Пациенту могут поставить обезболивающий укол. Если в суставной полости скопилась жидкость, необходимо взять пункцию. Если движение ноги ограничены, врачи займутся также устранением блокады. После того, как все симптомы сняты, специалисты обеспечивают неподвижность сустава, используя гипсовую повязку. Чтобы период восстановления проходил максимально быстро и эффективно, пациенту могут быть назначены нестероидные препараты, которые остановят воспалительные процессы, чуть позже арсенал лечебных мероприятий дополняется разными видами физиотерапии, лечебной физкультурой и так далее.

Стоит ли надеяться рассчитывать на положительный исход такой терапии? Только в случае микротравм мениска коленного сустава, либо при небольших травмах области, граничащей с суставом (эта область хорошо кровоснабжается, поэтому склонна к активному заживлению). Но в случае больших разрывов подобная тактика приводит пусть и к медленному, но верному разрушению коленного сустава — пациенту все равно придется лечь на операционный стол (вполне возможно, через несколько лет), но только в этом случае врачи будут не восстанавливать сустав, а пытаться его спасти, точнее то, что от него к тому времени останется.

Почему современные врачи столь безответственно относятся к травмам коленных суставов? Это продиктовано обычно недостаточной технической оснащенностью мед учреждений, а также системой ОМС.

Подозреваете, что у вас может быть разрыв мениска? В этом случае стоит взять у врача направление на МРТ. Магнитно-резонансная томография — оптимальный диагностический метод диагностики, который способна предложить современная медицина: с помощью МРТ легко обнаруживаются даже такие переломы, которые не способен увидеть ренгтен. Не менее быстро и легко магнитно-резонансная томография обнаруживает и повреждения менисков.

Что касается рентгена, то он легко выявит перелом кости, но окажется абсолютно бессильным при диагностике хрящевых разрывов. В качестве вспомогательного диагностического инструмента можно использовать ультразвуковое исследование — с помощью УЗИ врач может обнаружить особенности истончения хряща, определить стадию разрыва. Метод эндоскопической артроскопии используется не только для лечения травмы менисков коленного сустава, но и как диагностический метод.

Диагностика повреждения и рарзрыва мениска

Что может обнаружить МРТ? Не только наличие разрыва, но и разновидность травмы. Это может быть:

  • травма мениска в месте его крепления к коленному суставу. Это наиболее простой вариант, который как раз можно «вылечить» с помощью иммобилизации колена;
  • разрыв мениска в центре. В центральной части хрящевой прокладки отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому питание здесь не обеспечивается, соответственно, и к самостоятельному восстановлению после травмы орган будет неспособен;
  • разрыв на лоскуты. Ситуация в этом случае будет аналогична предыдущему пункту, так как разрывы будут присутствовать и в центре мениска, соответственно, самостоятельно восстановиться прокладка не сможет.

В отдельный пункт можно выделить такой вариант, как микротравма, характеризующийся отсутствием разрывов мениска — как поведет себя мениск, коленный сустав в этом случае неизвестно, поэтому грамотные специалисты предпочитают держать ситуацию под контролем, наблюдая за развитием событий и готовясь к принятию мер в случае необходимости.

Помните: самое опасное травматическое заболевание можно локализовать, если действовать хладнокровно, а главное — правильно. Грамотная первая помощь способна спасти пациента от инвалидности. При травме мениска, в первую очередь нужно обеспечить покой нижней конечности. Не лишними станут обезболивающий укол и лангета (бандаж или бинты), которые позволят жестко зафиксировать больную ногу. Кстати, фиксировать ногу лучше в приподнятом положении — так существенно уменьшится отек. Лед в грелке поможет сузить поврежденные сосуды и снизить болевые ощущения, но нужно помнить, что держать ледяной компресс на ноге следует не более получаса.

О том, как проводится лечение травм менисков

Любая операция — это серьезное вмешательство в организм человека, и проводить такое вмешательство показано только в том случае, если польза от него будет превышать вред, вызванный отказом от оперативных манипуляций. В случае с мениском не все так печально: если есть возможность хороший врач не будет удалять мениск, а попробует его сшить. Если сшивание проводится биорассасывающимися нитями, пациент сможет рассчитывать на полное выздоровление — но приготовьтесь к тому, что путь к этому полному выздоровлению может быть достаточно сложными и тернистым: вам придется обездвижить сустав на месяц после проведенной операции, но результат явно того стоит. Не забывайте, что удаленный мениск — это ускоренное изнашивание поверхностей сустава, которое приводит к остеоартрозу.

В случае если сохранить мениск невозможно (такая ситуация нередко случается, если разрыв мениска не лечился долгое время), предстоит его удаление. Но обо всем по порядку...

Операция при травме мениска — роскошь или необходимость?

Три из трех пациентов, услышавших диагноз «разрыв менисков» и получивших направление на операцию, задают один и тот же вопрос — а можно ли обойтись без экстренных мер?

Можно. Если речь идет о микротравме или разрыве мениска где-то в месте крепления к суставу — в той области, которая активно кровоснабжается и имеет хоть шансы на самостоятельное восстановление. Традиционное консервативное лечение можно дополнить методами народной медицины. Так, полезными оказываются укрепляющие и рассасывающие компрессы из лопуха, кашки из тертого лука с медом, настойки полыни — если с серьезными травмами подобные примочки, разумеется, не справятся, то помочь вам забыть о микротравмах мениска очень даже могут.

В более серьезных случаях отказ от операции чреват серьезными последствиями, вплоть до инвалидности.

Другое дело, что операция операции рознь, и современная медицина способна предложить несколько вариантов борьбы с последствиями травмы, из которых вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас.

Операция на мениск
  1. Полостная экстирпация мениска. Этот метод выбрать может только тот, кто... да никто в здравом уме и твердой памяти такой вариант не выберет. Но эта технология, хоть и устаревшая, все еще присутствует на современном медицинском рынке, поэтому для нее нашлось место и в этом списке. Итак, речь в данном случае идет о полном и бесповоротном удалении порванного мениска. Чтобы добраться до травмированного органа, врачи безжалостно разрезают колено, как апельсин. Период восстановления после такой операции составляет несколько недель, при этом большую часть этого времени пациент вынужден терпеть боль.

  2. Артротомия — наиболее распространенная методика оперативного вмешательства в российских больницах. Почему именно она? Потому что входит в список услуг обязательного медицинского страхования, то есть, для пациентов операция будет бесплатной. Но эту технологию тоже сложно (точнее, невозможно) отнести к щадящим и эффективным способам избавления от травмы. Артротомия может быть стандартной (капсула сустава удаляется через разрез в 10-12 см) или мини (операция проводится аналогично, но врачи делают все манипуляции через разрез, длина которого не превышает 4 см). Если альтернативы артротомии в выбранной вами больнице нет, то лучше настаивать на миниартротомии, но и это вмешательство будет оправдано лишь при полном отрыве мениска (которое доказано).

  3. Артроскопический метод — наиболее предпочтительный вариант, который предполагает быстрый и достаточно простой период реабилитации. В данном случае речь идет о резекции поврежденной области мениска с последующей шлифовкой дефектов. Разрезы в этом случае не делаются: доступ к суставу осуществляется чрез два отверстия с помощью артроскопа и инструментов. Даже если хирург во время операции удалит часть мениска, пациент в этот же день сможет ходить, уже наступая на прооперированную ногу. В течение двух-трех дней при ходьбе лучше использовать костыль, а по прошествии этого времени можно спокойно отправляться на работу или прогулку по городу. Трех недель достаточно для полного восстановления колена — если вы спортсмен, то через этот период можете приступать к полноценным тренировкам.

О правилах реабилитации

В большинстве случаев период восстановления проходит без каких-либо эксцессов, но иногда могут возникать осложнения, провоцируемые особенностями здоровья пациента:

  • пожилые пациенты не сразу могут могут восстановить подвижность конечностей из-за сильного истощения хрящей;
  • иногда после лечения травмы возникает артроз сустава, что приводит к уменьшению подвижности, к замедлению процесса регенерации хрящей;
  • увеличение срока реабилитации можно ожидать и в случае, если нарушается режим восстановления, не соблюдаются рекомендации врача.

Заботьтесь о своим здоровье правильно

Профилактика травм мениска — лучший способ избежать хирургического скальпеля над своим коленом.

Как уже было сказано выше, природа не предполагала, что люди будут столь странно использовать свое тело, поэтому спортсмены в плане травмирования менисков находятся в группе риска. Впрочем, не все виды спорта одинаково вредны для коленных суставов, есть такие нагрузки, которые могут быть, наоборот, полезны — это такие, которые предполагают аккуратные, ровные движения ногами. О чем идет речь? Об беге на лыжах, езде на велосипеде. Можно бегать трусцой, но позаботьтесь о покупке правильной амортизирующей обуви, отличным вариантом станет плавание. Грамотный стрейчинг под присмотром профессионала способствует увеличению прочности связок, а значит риски травмирования коленного сустава сводятся к минимуму. Полезными будут и упражнения на балансирование — они развивают эластичность мениска, что также минимизирует риск травм.

Иногда бездействие приносит пользы больше, чем действие. Если мы говорим о травмах мениска, то стоит избегать резких разворотов, подворотов ноги. Если стопа зафиксирована (или просто двигается медленнее, чем голень), а нога продолжает разворачиваться по инерции, последствия могут быть самыми плачевными — мениски не рассчитаны на столь сильные и резкие воздействия, поэтому в таких ситуациях часто рвутся.

Еще одно табу — поза рыбака (на корточках) может спровоцировать разрыв мениска. Не стоит прыгать, ходить на корточках или поднимать тяжелые предметы в этой позе, да и просто долгое время находиться в полном приседе нежелательно.

Разрыв мениска - видео 2


Ваши комментарии и вопросы специалистам: